Công dụng của thuốc Zhekof HCT

Xu hướng điều trị tăng huyết áp ngày nay là sự kết hợp của các loại thuốc để tối đa hiệu quả và giảm tác dụng phụ. Một trong những sản phẩm hỗn hợp giữa chất chặn thụ thể angiotensin II và thuốc lợi tiểu Thiazid là Zhekof HCT. Vậy Zhekof-HCT là gì và được sử dụng ra sao?

Thuốc Zhekof-HCT 40/12.5 là sản phẩm của Công ty TNHH Dược phẩm Đạt Vi Phú, bao gồm 2 hoạt chất là Telmisartan 40mg và Hydroclorothiazid 12.5mg. Sản phẩm thuốc Zhekof-HCT 40/12.5 được sử dụng trong điều trị tăng huyết áp nguyên phát.

Zhekof HCT được áp dụng trong việc điều trị tình trạng tăng huyết áp nguyên phát không được kiểm soát đầy đủ chỉ với liều Telmisartan 40mg (Zhekof 40mg)

Zhekof HCT là sản phẩm có liều hợp nhất của Telmisartan - một hoạt chất đối kháng thụ thể angiotensin II và Hydroclorothiazid - một hoạt chất thuộc nhóm lợi tiểu thiazid. Hai hoạt chất này có tác dụng tương hợp trong điều trị và hỗ trợ kiểm soát huyết áp hiệu quả hơn so với việc chỉ sử dụng một trong hai.

Telmisartan là hoạt chất chặn thụ thể angiotensin II có cấu trúc benzimidazol, không phải là peptid. Telmisartan chặn đặc hiệu thụ thể AT1 của angiotensin II tại các mạch máu và thượng thận. Trong hệ thống renin-angiotensin, angiotensin II được hình thành từ angiotensin I thông qua enzym chuyển (ACE). Telmisartan trong Zhekof HCT chọn lọc ức chế gắn kết của Angiotensin II vào thụ thể AT1, giãn mạch và hạn chế tác dụng của aldosteron."

Ưu điểm của Telmisartan so với nhóm thuốc ức chế enzym chuyển không ức chế giảng hóa bradykinin, do đó không gây ho khan dai dẳng (một tác dụng thường gặp khi điều trị huyết áp bằng thuốc ức chế enzym chuyển). Ở người, liều 80mg telmisartan có thể ức chế gần như hoàn toàn tác dụng tăng huyết áp của angiotensin II, đồng thời Zhekof HCT có thể duy trì tác dụng hạ huyết áp trong 24 giờ và nồng độ Telmisartan trong máu vẫn có thể được phát hiện sau 48 giờ sử dụng.

Thành phần còn lại trong Zhekof HCT là Hydroclorothiazid, thuộc nhóm lợi tiểu thiazid. Tác dụng của lợi tiểu thiazid là kích thích bài tiết natri, clorid và kéo theo nước thông qua ức chế tái hấp thu ống lượn xa. Hydroclorothiazid có tác dụng hạ huyết áp, có thể do giảm thể tích huyết tương và dịch ngoại bào liên quan đến sự bài tiết natri qua nước tiểu. Sau đó việc duy trì sử dụng thuốc giúp Hydroclorothiazid mang lại tác dụng hạ huyết áp thông qua giảm sức cản ngoại vi do các mạch máu thích nghi dần với tình trạng giảm nồng độ natri máu. Do đó, tác dụng hạ áp của Hydroclorothiazid thường xuất hiện chậm sau 1 - 2 tuần. Ngoài ra, một đặc điểm quan trọng là Hydroclorothiazid làm tăng tác dụng của các thuốc hạ huyết áp khác, bao gồm Telmisartan. Do đó, sự kết hợp 2 hoạt chất trong thuốc Zhekof-HCT vừa hạn chế được tác dụng hạ kali của của hydroclorothiazid vừa làm tăng hiệu quả kiểm soát huyết áp.

Zhekof HCT uống bằng đường uống, mỗi ngày 1 lần với nước và có thể trước hoặc sau bữa ăn. Về liều lượng sử dụng Zhekof HCT, cần lưu ý:

• Người bệnh chỉ nên dùng viên kết hợp liều cố định như Zhekof HCT khi không thể kiểm soát huyết áp đầy đủ chỉ bằng Telmisartan 40mg (Zhekof 40mg). Khuyến cáo nên chỉnh liều Telmisartan và hydroclorothiazid riêng lẻ theo đáp ứng của bệnh nhân trước khi chuyển sang Zhekof HCT;
• Liều thông thường: 1 viên Zhekof HCT 40/12.5mg, 1 lần duy nhất mỗi ngày.

Một số lưu ý về việc sử dụng Zhekof HCT ở các đối tượng đặc biệt:

• Người suy thận cần được theo dõi chức năng thận định kỳ khi dùng Zhekof HCT;
• Suy gan: Liều tối đa là 1 viên Zhekof HCT 40/12.5mg uống mỗi ngày cho người suy gan nhẹ đến trung bình. Không chỉ định thuốc Zhekof-HCT cho bệnh nhân suy gan nặng;
• Người cao tuổi: Không cần chỉnh liều Zhekof HCT ở đối tượng này;
• Trẻ em: Mức độ an toàn và hiệu quả của Zhekof HCT khi dùng cho trẻ dưới 18 tuổi chưa được thiết lập.

Hướng dẫn xử trí quá liều Zhekof HCT:

• Biểu hiện quá liều Telmisartan thường gặp nhất là hạ huyết áp quá mức và nhịp tim nhanh, đôi khi gặp nhịp tim chậm, choáng váng, nôn ói, tăng creatinin huyết thanh và suy thận cấp;
• Quá liều hydroclorothiazid bao gồm hạ kali huyết hoặc giảm thể tích tuần hoàn lợi tiểu quá mức. Biểu hiện triệu chứng quá liều thường gặp nhất là buồn nôn, buồn ngủ, tình trạng hạ kali máu có thể gây co thắt cơ và/hoặc loạn nhịp tim (khi dùng đồng thời digitalis glycosid hoặc các thuốc chống loạn nhịp);
• Điều trị: Telmisartan không thể loại bỏ bởi thẩm tách máu, do đó bệnh nhân cần được theo dõi chặt chẽ kết hợp biện pháp điều trị hỗ trợ triệu chứng phù hợp. Cách xử trí tùy thuộc vào thời gian kể từ khi uống quá liều Zhekof HCT và mức độ nghiêm trọng của triệu chứng, có thể bao gồm gây nôn và/hoặc rửa dạ dày, đôi khi sử dụng than hoạt tính. Đồng thời người bệnh cần được theo dõi thường xuyên nồng độ các chất điện giải và creatinin huyết thanh. Người bệnh hạ huyết áp quá mức có thể xử trí bằng cách đặt bệnh nhân ở tư thế nằm ngửa kèm bù nước và điện giải nhanh chóng.

Tác dụng không mong muốn phổ biến nhất của Zhekof HCT là choáng và một số triệu chứng ít gặp khác bao gồm:

• Hạ kali huyết;
• Lo lắng;
• Ngất, cảm giác không thoải mái;
• Chóng mặt;
• Nhịp tim nhanh hoặc loạn nhịp tim;
• Hạ huyết áp quá mức, hạ huyết áp khi đứng dậy;
• Khó thở;
• Tiêu chảy, khô miệng, đầy hơi;
• Đau lưng, co thắt cơ, đau cơ;
• Rối loạn cương dương;
• Đau ngực;
• Tăng acid uric huyết.

Một số tác dụng phụ hiếm khi sử dụng Zhekof HCT:

• Viêm phế quản, viêm họng, viêm xoang;
• Khởi phát hoặc làm nghiêm trọng hơn bệnh lupus ban đỏ hệ thống;
• Hạ natri niệu;
• Trầm cảm;
• Mất ngủ, rối loạn giấc ngủ;
• Mờ thị, rối loạn thị giác;
• Suy hô hấp (có thể do viêm phổi và phù phổi);
• Đau bụng, táo bón, khó tiêu, nôn ói, viêm dạ dày;
• Bất thường chức năng gan;
• Phù mạch (có thể gây tử vong), ban đỏ, ngứa, phát ban, tăng tiết mồ hôi, mày đay;
• Triệu chứng giống cúm;
• Tăng creatinin huyết, tăng creatine phosphokinase huyết, tăng enzym gan.

Zhekof HCT cũng có thể gây ra các tác dụng không mong muốn khác. Người bệnh cần theo dõi kỹ lưỡng và thông báo ngay cho bác sĩ nếu gặp bất kỳ triệu chứng lạ khi sử dụng thuốc Zhekof-HCT.

Zhekof HCT 40/12.5 không được sử dụng trong các trường hợp sau:

• Người mẫn cảm với Telmisartan hoặc Hydroclorothiazid hoặc các thành phần khác của thuốc;
• Người mẫn cảm với dẫn xuất sulfonamide (do hydroclorothiazid là một dẫn xuất sulfonamide);
• Phụ nữ mang thai 3 tháng đầu và cuối thai kỳ;
• Người bị ứ mật hoặc tắc nghẽn đường mật;
• Suy gan nặng;
• Suy thận nặng (Cl-Cr dưới 30 ml/phút);
• Hạ kali hoặc tăng calci máu kéo dài;
• Không nên sử dụng đồng thời Zhekof HCT với aliskiren ở bệnh nhân đái tháo đường hoặc suy thận (GFR dưới 60 ml/phút/1.73m2 da).

Những đối tượng sau cần đặc biệt chú ý khi sử dụng Zhekof HCT:

• Phụ nữ mang thai: Không nên dùng nhóm đối kháng thụ thể angiotensin II (như Telmisartan trong Zhekof HCT) để điều trị tăng huyết áp, trừ khi cần thiết. Bệnh nhân có ý định mang thai nên chuyển sang liệu pháp an toàn cho thai kỳ. Phụ nữ sử dụng Zhekof HCT và phát hiện mang thai cần ngừng điều trị bằng Zhekof HCT ngay lập tức và xem xét chuyển sang thuốc thay thế phù hợp;
• Suy gan: Không sử dụng Zhekof HCT cho bệnh nhân ứ mật, tắc nghẽn đường mật hoặc suy gan nặng vì Telmisartan được bài tiết qua gan và làm giảm thanh thải khỏi cơ thể;
• Tăng huyết áp do hẹp động mạch thận: Nguy cơ hạ huyết áp và suy giảm chức năng thận nặng tăng lên ở người hẹp động mạch thận (hoặc hẹp một bên) khi điều trị bằng các thuốc tác động lên hệ renin-angiotensin-aldosteron như Zhekof HCT;
• Suy thận và ghép thận: Không nên dùng Zhekof HCT cho bệnh nhân suy thận nặng (Cl-Cr dưới 30ml/phút). Kinh nghiệm sử dụng Zhekof HCT ở bệnh nhân suy thận nhẹ đến trung bình còn hạn chế, đòi hỏi theo dõi định kỳ kali, creatinin và acid uric máu;
• Giảm thể tích tuần hoàn: Hạ huyết áp có thể xảy ra ở người có giảm thể tích tuần hoàn và/hoặc giảm natri máu do sử dụng lợi tiểu mạnh, chế độ ăn hạn chế muối, tiêu chảy hoặc nôn ói;
• Các tình trạng kích thích hệ RAAS khác: Người có trương lực mạch máu và chức năng thận phụ thuộc chủ yếu vào hoạt tính của hệ RAAS khi sử dụng Zhekof HCT có thể dẫn đến hạ huyết áp cấp, tăng urê huyết, thiểu niệu hoặc đôi khi suy thận cấp;
• ... (continue)

Một số cảnh báo và thận trọng khác khi sử dụng thuốc Zhekof HCT:

• Bệnh nhân loét dạ dày tá tràng tiến triển hoặc bệnh dạ dày, ruột khác cần thận trọng khi dùng sản phẩm này vì nguy cơ chảy máu dạ dày ruột sẽ tăng lên;
• ... (continue)

Sử dụng Zhekof HCT cho phụ nữ mang thai:

• Khuyến cáo không nên sử dụng Zhekof HCT 40/12.5 trong 3 tháng đầu thai kỳ và chống chỉ định tuyệt đối trong 3 tháng giữa và 3 tháng cuối thai kỳ;
• ... (continue)

Lithi: Đã có báo cáo về việc tăng nồng độ và độc tính của Lithium khi sử dụng kết hợp với các thuốc đối kháng thụ thể angiotensin II (bao gồm Telmisartan). Không khuyến cáo kết hợp lithium và Zhekof HCT.

Các chế phẩm gây mất kali máu cần theo dõi nồng độ kali huyết khi dùng đồng thời với Zhekof HCT do tác dụng hạ kali máu của Hydroclorothiazid.

Các chế phẩm làm tăng kali huyết cần theo dõi nồng độ kali huyết tương khi kết hợp với Zhekof HCT. Không khuyến cáo sử dụng đồng thời các thuốc làm giảm hoạt tính hệ renin-angiotensin với các chế phẩm này để tránh tăng kali máu.

Cần theo dõi nồng độ kali huyết và điện tâm đồ khi sử dụng Zhekof HCT cùng các thuốc ảnh hưởng bởi rối loạn kali huyết.

Đã có báo cáo về tăng nồng độ của Digoxin khi dùng đồng thời với Telmisartan. Khởi đầu cần chỉnh liều Telmisartan, đồng thời khuyến cáo theo dõi nồng độ Digoxin để duy trì nồng độ thuốc ở trong khoảng trị liệu.

Zhekof HCT có thể tăng tác dụng hạ huyết áp của các thuốc điều trị tăng huyết áp khác.

Cần điều chỉnh liều các thuốc điều trị đái tháo đường khi kết hợp với Zhekof HCT.

Thận trọng khi sử dụng metformin đồng thời với Zhekof HCT do nguy cơ nhiễm toan lactic do suy giảm chức năng thận do hydroclorothiazid.

Cholestyramin và nhựa colestipol có thể làm giảm hấp thu hydroclorothiazid trong Zhekof HCT.

Thuốc Zhekof-HCT có thể giảm tác dụng của NSAID.

Tác dụng của các amin tăng huyết áp có thể giảm khi kết hợp với Zhekof HCT.

Zhekof HCT có thể tăng tác dụng của thuốc giãn cơ vận động không phân cực.

Các thiazid có thể làm giảm thải trừ các thuốc độc tế bào qua thận và làm tăng tác dụng ức chế tủy xương của những thuốc này.

Cần thận trọng khi sử dụng Zhekof HCT cùng rượu, barbiturat, thuốc gây nghiện hoặc thuốc chống trầm cảm để tránh tác dụng hạ huyết áp tư thế.