Thành phố, khách sạn, điểm đến24-25 Apr, 2 Khách, 1 đêm
Tìm kiếm
Ngày đến Wed, Apr 24
1
Ngày vềThu, Apr 25
Số phòng, số khách1 phòng, 2 người lớn, 0 trẻ em

Đại dịch kích thích sự gia tăng mạnh mẽ của siêu vi khuẩn. Y học có thể hồi phục được không?

Bởi: Minprice.com
26/03/20240like

Nhu cầu cấp thiết để cứu sống các bệnh nhân Covid trong các đợt đầu của đại dịch, kết hợp với thiếu hụt nhân sự và trang thiết bị bảo vệ y tế, đã dẫn đến một sự đảo ngược đáng kinh ngạc trong việc chống lại các siêu vi khuẩn gây tử vong, theo một phân tích mới của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Bệnh tật Hoa Kỳ.

The report, released July 12, synthesizes lab and hospital-admission data to reach a grim conclusion: From 2019 through 2020, the number of antibiotic-resistant infections occurring in hospitals, and resulting deaths, each increased by at least 15 percent. For some of the most hard-to-treat pathogens, the increases shot up 26 percent to 78 percent. And those figures are even worse than they appear, because in the years immediately preceding the pandemic, resistant infections in hospitals across the US had been forced down by almost a third—meaning that Covid wiped out years of progress in reducing one of health care’s most stubborn threats to patients.

AdChoices
ADVERTISEMENT

“Đại dịch đã tạo ra cơn bão hoàn hảo để điều này xảy ra,” nói Arjun Srinivasan, một bác sĩ và giám đốc phó của các chương trình phòng ngừa nhiễm khuẩn liên quan đến chăm sóc sức khỏe tại CDC. “Bạn có số lượng lớn bệnh nhân cần chăm sóc rất chuyên sâu, thường xuyên ở các đơn vị chăm sóc tích cực—cần đến đường truyền trung ương, cần đến ống tiểu đường, cần đến máy thở cơ học; tất cả đều tăng nguy cơ nhiễm trùng, tất cả đều tăng nguy cơ nhiễm trùng với các hợp chất kháng sinh.”

undefined

Tuy nhiên, các chuyên gia y tế cho biết ẩn sau xu hướng đáng buồn này—điều này không có trong báo cáo của CDC—là một điểm sáng đáng ngạc nhiên. Một số bệnh viện ở Mỹ đã giảm khả năng tổn thương của bệnh nhân đối với siêu vi khuẩn vì họ duy trì các chương trình phòng ngừa mà họ đã bắt đầu trước khi đại dịch bắt đầu, và đặc biệt là vì họ giữ nguyên nhân sự của những chương trình đó không bị chuyển hướng sang các nhiệm vụ khác.

Mọi sử dụng kháng sinh đều mang theo khả năng gây ra sự kháng cự, bởi vì vi khuẩn thích ứng để tự vệ. Do đó, các bệnh viện triển khai các chương trình, rộng rãi được biết đến là quản lý kháng sinh, theo dõi việc sử dụng các loại thuốc và dự trữ những hợp chất quý giá nhất như các lựa chọn cuối cùng. Đồng thời, họ duy trì đội ngũ phòng ngừa nhiễm để bảo vệ bệnh nhân khỏi nhiễm trùng có thể xảy ra khi thiết bị y tế vô tình chuyển vi khuẩn vào cơ thể, hoặc liệu pháp thuốc kìm chế hệ thống miễn dịch, hoặc các tác nhân gây bệnh được mang đi giữa các bệnh nhân trên trang phục hoặc tay người nhân viên y tế.

Khi khẩu trang và trang thiết bị bảo vệ trở nên khan hiếm trong những đợt đầu, nhân viên y tế không thể thay đổi trang thiết bị như họ thông thường. Trong các bệnh viện quá tải, họ có thể đã bỏ qua các bước an toàn để cố gắng cứu sống. Và khi bệnh nhân cực kỳ bệnh nặng tràn qua các Phòng ICU, các bác sĩ đã sử dụng kháng sinh phòng ngừa—không phải để kiểm soát Covid, vì virus không bị ảnh hưởng bởi các loại thuốc này, mà để ngăn chặn các nhiễm trùng khác. Phân tích của CDC cho thấy rằng vào năm 2020 gần 80% bệnh nhân Covid đã nhận ít nhất một loại kháng sinh trong thời gian nằm viện, một tỷ lệ cao hơn nhiều so với bình thường.

Những dự đoán lo lắng trong hai năm qua đã đề xuất điều này có thể xảy ra. Trong những tháng đầu của đại dịch, nhiều chuyên gia, kể cả một người từng là giám đốc CDC, đã đưa ra cảnh báo rằng việc sử dụng rộng rãi kháng sinh đối với các bệnh nhân Covid sớm nhất đang làm nổ tung một quả bom thời kỳ. Vào tháng 3 năm 2021, một dự án của Quỹ Nhân đạo Pew dự đoán rằng tỷ lệ kháng cự chắc chắn sẽ tăng lên, vì nhiều bệnh nhân Covid đều đang nhận kháng sinh. Và đến cuối năm đó, bằng chứng bắt đầu xuất hiện chứng minh họ đã đúng. Một phân tích của CDC vào tháng 9 cuối cùng cho thấy áp lực từ Covid đối với chăm sóc y tế đã đảo ngược những năm tiến triển trong việc giảm nhiễm trùng cho những người đã nằm viện trước đó. Vào tháng 5, các nhà nghiên cứu từ công ty dược phẩm lớn Merck và công ty công nghệ y tế Becton Dickinson trình bày dữ liệu sơ bộ cho thấy tỷ lệ nhiễm trùng kháng cự tăng lên trong 271 bệnh viện ở Hoa Kỳ trong năm 2020 và 2021—ở cả bệnh nhân có và không có Covid—so với năm 2019.

Vì vậy, các kết quả của CDC trong tuần này không nên làm người ta ngạc nhiên. Chúng xác nhận sự gia tăng mạnh mẽ về số lượng vi khuẩn và nấm nguy hiểm, bao gồm vi khuẩn Acinetobacter chống carbapenem (tăng 78%), vi khuẩn Pseudomonas aeruginosa chống nhiều loại kháng sinh (tăng 32%), và nấm đa kháng chống Candida auris (tăng 60%).

Một số chương trình quản lý và phòng ngừa nhiễm bị ảnh hưởng bởi chăm sóc Covid vì các chuyên gia của họ có chuyên môn có thể dễ dàng được chuyển hướng. “Những người làm việc trong lĩnh vực quản lý có kỹ năng về hạ tầng và hệ thống chăm sóc sức khỏe, vì vậy họ thường xuyên bị chuyển sang phản ứng với Covid,” nói Cornelius J. Clancy, một bác sĩ và giáo sư y học tại Đại học Pittsburgh nghiên cứu về sử dụng kháng sinh. “Tương tự, chỉ có một số người làm việc trong phòng ngừa nhiễm tại một bệnh viện cụ thể, và chỉ có một số giờ trong ngày—và suốt thời gian họ dành để tìm kiếm PPE và xây dựng các giao thức đã bị chuyển hướng từ phòng ngừa nhiễm trong bệnh viện [khác].”

“Rất nhiều nhân sự—những người làm nghề dược, các bác sĩ chuyên khoa nhiễm—đã được chuyển hướng đến phản ứng ở tuyến đầu, và đó là một biểu hiện cho thấy nguồn lực ban đầu đã rất ít,” đồng ý David Hyun, một bác sĩ dẫn dắt dự án chống kháng của Pew Trusts. “Nhưng chúng ta cũng nghe nói, theo cách tình cảm, về lãnh đạo và quản lý bệnh viện đã đầu tư vào các chương trình quản lý và bảo vệ thời gian của họ.”

Một số ví dụ: Hệ thống Y tế Đại học Michigan đã duy trì chương trình quản lý của mình bằng cách bảo vệ họ như một đội ngũ nghiên cứu. Trong những ngày đầu tiên, khi các chất chống virus không có sẵn và con đường điều trị không rõ ràng, nhóm theo dõi dữ liệu lịch sử về nhiễm trùng kết hợp giữa vi khuẩn và virus. Họ cũng so sánh ghi chú với nhân viên y tế tại các tổ chức khác, và sau đó phát triển các giao thức của riêng họ.

“Chúng tôi không muốn một giải pháp như máy cắt bánh ngọt,” nói Payal Patel, một bác sĩ và giáo sư trợ giảng kiêm giám đốc y tế của chương trình quản lý kháng sinh tại Hệ thống Chăm sóc Sức khỏe VA Ann Arbor. “Vì vậy, mỗi người đến với Covid đều được tư vấn với bác sĩ chuyên khoa nhiễm, nhìn vào bệnh nhân, nhìn vào chăm sóc, và sau đó đưa ra lời khuyên. Ồ, tôi thấy họ đang dùng kháng sinh. Bạn biết đấy, có lẽ bạn không cần chúng.” Trong vòng ba tháng, nhóm Michigan đã giúp giảm việc sử dụng kháng sinh cho bệnh viện điều trị Covid, cắt giảm lạm dụng có thể dẫn đến sự xuất hiện của siêu vi khuẩn.

Trung tâm Y tế Đại học Maryland tại Baltimore đã thực hiện một cách tương tự, đảm bảo ý kiến của đội ngũ quản lý của mình—ba nhà dược và một bác sĩ chuyên khoa nhiễm—được tham khảo từ đầu trong việc chăm sóc bệnh nhân Covid. “Chúng tôi có hướng dẫn việc sử dụng kháng sinh của tổ chức kéo dài—chúng tôi đưa chúng lên một nền tảng web và chúng cũng có trong ứng dụng di động,” nói Emily Heil, giám đốc dược học cho chương trình quản lý kháng sinh và giáo sư trợ giảng y học và dược học. “Vì vậy, chúng tôi đã tích hợp các khuyến nghị điều trị Covid của mình ngay vào nền tảng đó, nơi các bác sĩ đã quen sử dụng để có thông tin thời gian thực.”

Điều đó có nghĩa là các đội chăm sóc bệnh nhân đại dịch đã được tư vấn về việc hạn chế sử dụng kháng sinh trong cùng thời điểm họ nhận được các khuyến nghị mới nhất về chăm sóc Covid. Nó cũng có nghĩa là, khi các chất chống virus khan hiếm xuất hiện, các bác sĩ có thể đặt hàng chúng thông qua hệ thống giống như họ sẽ sử dụng để yêu cầu kháng sinh cuối cùng, vì vậy quy trình ưu tiên và sắp xếp đã quen thuộc từ trước.

Trong số các bệnh viện và tại CDC, không có niềm tin rằng tình trạng tái phát siêu vi khuẩn này đã kết thúc, mặc dù đại dịch Covid đã biến đổi từ tình trạng khẩn cấp đầy đủ thành một cuộc chiến mệt mỏi. Số lượng bệnh nhân nhập viện mới đang ở mức tương tự như tháng 7 năm 2020, nhưng có ít nhân viên y tế hơn; giữa đầu năm 2020 và cuối năm 2021, 18% nghỉ việc, theo một cuộc khảo sát. Một trong những thách thức của quá trình phục hồi sẽ là hướng dẫn nhiều hơn các tổ chức để tạo chương trình quản lý và phòng ngừa nhiễm trung trở thành trung tâm của chăm sóc.

“Bạn đạt được những gì bạn trả tiền, và chúng ta đã trả giá cho hệ thống không tốt nhất khi nói đến giám sát và ngăn chặn kháng sinh kháng thuốc,” Srinivasan nói. “Chúng ta đã đầu tư quá ít cả vào phía y tế công cộng, để có dữ liệu và chuyên môn để giúp các cơ sở chăm sóc sức khỏe theo dõi những xu hướng này. Và chúng ta đã đầu tư quá ít vào phía y tế, đảm bảo rằng họ có hệ thống để cung cấp chăm sóc an toàn, ngay cả khi hệ thống đang bị căng trước khó khăn.”

Chỉ việc khôi phục lại những gì đã tồn tại trước đại dịch sẽ không đủ, vì điều đó không ngăn chặn chương trình từ việc bị tiêu thụ khi các tổ chức đang gặp áp lực. “Quay trở lại như trước không đủ,” Hyun nói. “Khi chúng ta đang xây dựng lại, chúng ta cần nghĩ về: Làm thế nào chúng ta làm cho tất cả điều này trở nên linh hoạt hơn, để nó có thể bền vững trong tình trạng khẩn cấp y tế công cộng tiếp theo?”