Lọc máu cấp cứu: Giải pháp quyết định cho bệnh nhân suy đa tạng do sốc nhiễm khuẩn

Thông tin chuyên môn do Bác sĩ chuyên khoa I Huỳnh Kim Long - Chuyên gia Hồi sức cấp cứu - Khoa Hồi sức Cấp cứu - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Minprice Đà Nẵng cung cấp.

Suy đa tạng do sốc nhiễm khuẩn nếu không được điều trị kịp thời và tích cực có thể dẫn tới tử vong. Và lọc máu cấp cứu là phương pháp điều trị hữu hiệu, giúp bệnh nhân suy đa tạng do sốc nhiễm khuẩn sớm khỏe lại, giảm tối đa nguy cơ biến chứng.

Sốc nhiễm khuẩn là biểu hiện nặng của nhiễm khuẩn, có thể dẫn tới suy đa tạng, gây ra tỷ lệ tử vong là 40 – 60%. Sốc nhiễm khuẩn được chẩn đoán xác định khi có đủ 3 tiêu chí: nhiễm khuẩn nặng có nguồn nhiễm khuẩn, rối loạn chức năng ít nhất một cơ quan và hạ huyết áp không đáp ứng với bù dịch.

Suy đa tạng còn được gọi là suy đa hệ thống cơ quan, hội chứng rối loạn chức năng đa cơ quan,... Đây là tình trạng diễn biến cấp tính của một quá bình bệnh lý có suy từ 2 tạng trở lên, tồn tại ít nhất 24 giờ, có thể đến do nhiễm khuẩn hoặc nguyên nhân khác. Suy đa tạng có liên quan tới sốc nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ 60 – 81,5%.

Cơ chế sốc nhiễm khuẩn gây suy đa tạng là: vi khuẩn xâm nhập vào máu gây ra các đáp ứng viêm hệ thống, giải phóng các cytokine gây viêm. Điều này tạo nên sự mất cân bằng giữa yếu tố gây viêm và yếu tố kháng viêm (yếu tố gây viêm mạnh hơn yếu tố kháng viêm) dẫn đến tình trạng tổn thương các cơ quan thứ phát và gây suy đa tạng.

• Đảm bảo chức năng hô hấp và tuần hoàn để duy trì sự sống của bệnh nhân một cách nhanh chóng.
• Chăm sóc căn nguyên: Phát hiện và điều trị ngay lập tức các yếu tố gây suy đa tạng, bao gồm kiểm soát nhanh chóng ổ nhiễm khuẩn và giải quyết các vấn đề ngoại khoa (như dẫn lưu ổ mủ, cắt lọc mô hoại tử). Đồng thời, đảm bảo bệnh nhân được điều trị tích cực chống sốc nhiễm khuẩn, cung cấp đủ oxy để tránh thiếu máu cục bộ và quan tâm đặc biệt đến dinh dưỡng thông qua đường tiêu hóa hoặc tĩnh mạch.
• Hỗ trợ các cơ quan suy giảm, với mục tiêu quan trọng là duy trì áp lực tĩnh mạch trung ương ở mức 8 – 12 cmH2O, duy trì huyết áp trung bình trên 65 mmHg, giữ cho ScvO2 ≥ 70% hoặc SvO2 ≥ 65% và đảm bảo thể tích nước tiểu ≥ 0,5 ml/kg/giờ trong vòng 6 giờ đầu.

3.1 Lọc máu cấp cứu là gì?

Lọc máu liên tục cấp cứu là phương pháp được chỉ định cho bệnh nhân suy đa tạng, sốc nhiễm khuẩn, suy thận có huyết động không ổn định, ngộ độc, rối loạn chuyển hóa,... Phương pháp này là hình thức lọc máu ngoại cơ thể được thực hiện liên tục trong 24 giờ/ngày để loại bỏ nước và các chất hòa tan dựa trên cơ chế đối lưu và siêu lọc.

Ưu điểm của phương pháp này là tỷ lệ thành công trên 95%, giải độc nhanh chóng, an toàn cho bệnh nhân, giúp bệnh nhân hồi phục sức khỏe nhanh chóng và giảm nguy cơ tử vong. Kỹ thuật lọc máu liên tục cấp cứu cũng được Bảo hiểm y tế hỗ trợ, giảm bớt lo lắng về chi phí điều trị.

3.2 Khi nào cần lọc máu liên tục cấp cứu cho bệnh nhân suy đa tạng

• Lọc máu nhanh chóng, đặc biệt là sau khi xác định được chẩn đoán sốc nhiễm khuẩn. Lưu ý rằng cần giải quyết ổ nhiễm khuẩn trước bằng cách dẫn lưu, chọc hút hoặc thực hiện phẫu thuật ngoại khoa.
• Chỉ lọc máu khi huyết áp tâm thu đã được nâng lên trên > 90 mmHg bằng cách sử dụng các phương pháp truyền dịch và thuốc vận mạch.
• Dung lượng dịch thay thế lớn: ≥ 45ml/kg/giờ.
• Thời gian duy trì 1 quả lọc là 18 - 22 giờ.
• Dung lượng dịch lọc bao gồm bicarbonate hoặc citrate.
• Sử dụng chất chống đông heparin hoặc citrate nếu không có chống chỉ định.
• Hòa tan trước màng nếu bệnh nhân suy đa tạng có rối loạn đông máu nặng.
• Tiếp tục giám sát chặt chẽ quy trình vận hành các bơm trên máy lọc máu đối với những bệnh nhân có huyết động không ổn định.
• Ngừng lọc máu liên tục khi không còn chỉ định lọc máu.

Bước 1: Đặt bệnh nhân nằm trên giường để tiến hành lọc máu.

Bước 2: Lắp đặt hệ thống dây và quả vào máy lọc máu, bắt đầu dịch và thực hiện kiểm tra máy theo quy trình kỹ thuật chuẩn.

Bước 3: Thực hiện lọc máu:

• Kết nối hệ thống tuần hoàn của máy lọc máu với tĩnh mạch của bệnh nhân suy đa tạng thông qua catheter 2 hoặc 3 nòng đã được chuẩn bị trước.
• Vận hành các bơm trên máy lọc máu liên tục: bơm máu, bơm dịch thay thế, bơm dịch thẩm tách.
• Sử dụng chất chống đông trong quá trình lọc máu liên tục: có thể sử dụng Heparin, Citrate hoặc không sử dụng chất chống đông trong trường hợp bệnh nhân có rối loạn đông máu nặng.
• Thời gian lọc máu cho một quả lọc thay đổi tùy thuộc vào thông số của quả lọc, trung bình từ 8 - 24 giờ.
• Ngừng lọc máu khi không còn chỉ định lọc máu nữa.

Bước 4: Kết thúc lọc máu:

• Ngừng chất chống đông nếu có 30 phút trước khi kết thúc lọc máu.
• Ngừng bơm dịch thay thế và dịch thẩm tách.
• Trả lại máu cho bệnh nhân bằng cách kết nối với 500ml NaCl 0.9%.

Hiện nay, kỹ thuật lọc máu cấp cứu cho bệnh nhân suy đa tạng đã được áp dụng tại Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Minprice. Với hệ thống máy hiện đại và đội ngũ y bác sĩ có trình độ cao, Minprice cam kết bảo vệ tốt nhất sức khỏe của bệnh nhân.

Minprice sử dụng máy lọc máu liên tục multiFiltrate của hãng Fresenius, với nhiều ưu điểm vượt trội. Đội ngũ y bác sĩ tại đây có kỹ thuật cao và giàu kinh nghiệm, đặc biệt là trong xử lý các trường hợp bệnh nhân nặng và phức tạp, hỗ trợ và hợp tác chặt chẽ với các khoa khác trong bệnh viện.

\n
• \nHội chứng cơn bão cytokine ở người mắc covid - 19\n
\n
• \nHội chứng cơn bão cytokine ở người mắc covid - 19\n
\n
• \nBị sốt xuất huyết: Có trường hợp nào khỏe rồi lại tử vong?\n
\n